רירית דקה

רופאי PGD נתקלים בהרבה מקרים של רירית דקה, מאחר וחלק גדול ממטופלות הPGD נאלצו לעבור הפסקות הריון שפגעו ברירית.
כשרק התחלתי לעסוק בטיפולי PGD הגיעה אלי מטופלת כזאת. הייתה לה רירית דקה והרבה עוברים תקינים שחיכו להחזרה. אבל הרירית שלה הייתה דקה כל הזמן.
נעשו מאמצים רבים לעבות את הרירית, כל אפשרות רפואית ניסינו. טבעי, חצי טבעי,אסטרופם, ואיגרה, אספירין ועוד מכל הדברים האפשריים.
לאחר מעל שנה של ניסיונות ללא החזרה התייעצתי עם האחראית עלי מה לעשות - המלצתה הייתה להציע פונדקאות.
אכן הצעתי למטופלת פונדקאות, אך המטופלת הייתה צעירה ולא הסכימה, היא אמרה למה שלא נחזיר? אני צעירה, יש לי עוברים טובים והטיפולים חינם. אני השתכנעתי בקלות.
וכך עשינו החזרה על רירית דקה ללא תרופות מיוחדות, ולמרבה ההפתעה המטופלת נקלטה בקלות להריון ולאחר עוד שבועיים המתנה גילנו למרבה ההפתעה שמדובר בהריון תאומים. ההריון עבר בשלום.
מאז אני נוקט בגישה שבמטופלות צעירות, שהרירית לא מתעבה על אף מאמצים רבים, ניתן להחזיר עוברים ולקוות להריון. גם הספרות הרפואית תומכת בכך.
בשל ריבוי הפניות בנושא רירית דקה, מפרסם פוסט זה פעם נוספת.
שלושה מצבים בהם אין לטכנולוגיית הפוריות מענה. שאין ביציות, שאין זרע ושהרירית לא תקינה.
בכל טיפול פוריות או ה IVF מתבצע מעקב זקיקים שעוקב גם אחר עובי רירית הרחם. רירית הרחם צריכה להגיע לפחות ל 7-8 מ"מ על מנת לתת סיכוי סביר להריון. בחלק מהנשים זה לא קורה והרירית נשארת דקה, ההגדרה המקובלת היא פחות מ 7 מ"מ ביום מתן הOVITRELLE.
מצב זה מתסכל ביותר שכן אין טיפול אפקטיבי או מוכח לבעיה.
בתור התחלה - כל מטופלת עם רירית דקה צריכה לעבור היסטרוסקופיה. בהיסטרוסקופיה יוודאו כי חלל הרחם תקין ואין הידבקויות. במידה וחלל הרחם תקין צריך לפנות לטיפול.
בדר"כ למטופלות עם רירית דקה יש עוברים מוקפאים, שכן רוב הרופאים לא יחזירו עוברים על רירית דקה אלא יקפיאו את העוברים.
הטיפולים האפשריים לעיבוי הרירית:
א. מתן אסטרוגן במינון גבוה להכנת הרחם
ב. מתן אסטרוגן דרך הנרתיק
ג. מתן תכשירי אטרוגן + ויאגרה דרך הנרתיק
ד. ביצוע מחזור מוקפאים טבעי
ה. הזרקת G-CSF (תרופה לשגשוג תאים) ישירות לרירית הרחם
ו. מתן אספירין/ ויטמין E
ז. טיפול IVF טרי
ח. דיקור סיני
יש עוד הרבה טיפולים ניסיוניים, אך אף טיפול לא באמת הוכח כאפקטיבי. רירית דקה הוא אחד המצבים המתסכלים ביותר בעיקר כי אף טיפול מהטיפולים הרשומים למעלה לא הוכח אפקטיבי.
אז מה עושים? מנסים לבצע מחזורי טיפול בפרוטוקולים שונים ולעבות את הרירית. במידה ולא מצליח - ניתן להחזיר על רירית דקה ולקוות להצלחה. במידה ולא מצליח יש לפנות לפונדקאות.
אסיים בסיפור: מטופלת PGD שעברה הפסקת הריון לפני הטיפולים בשל מחלת העובר, סבלה מרירית דקה. במשך יותר משנה עברה מחזורים שונים להחזרת עוברים, אך הרירית לא הגיבה לאף טיפול ולכן לא הוחזרו עוברים. לאחר דיון צוות הוחלט להמליץ על פונדקאות. המטופלת התעקשה להמשיך בטיפול. מאחר ופונדקאות היא טיפול יקר ביותר ולא זמין, הסכמתי להמשיך בטיפול. במחזור ההחזרה השני על רירית של פחות מ 6 מ"מ נכנסה להריון תאומים.
לסיכום:
כיום אין אף טיפול מוכח לרירית דקה, על אף ניסיונות רבים לפתור בעיה זו
הפוסט היום לאחת הבעיות הכאובות - רירית דקה.
שלושה מצבים בהם אין לטכנולוגיית הפוריות מענה. שאין ביציות, שאין זרע ושהרירית לא תקינה.
בכל טיפול פוריות או ה IVF מתבצע מעקב זקיקים שעוקב גם אחר עובי רירית הרחם. רירית הרחם צריכה להגיע לפחות ל 7-8 מ"מ על מנת לתת סיכוי סביר להריון. בחלק מהנשים זה לא קורה והרירית נשארת דקה, ההגדרה המקובלת היא פחות מ 7 מ"מ ביום מתן הOVITRELLE.
מצב זה מתסכל ביותר שכן אין טיפול אפקטיבי או מוכח לבעיה.
בתור התחלה - כל מטופלת עם רירית דקה צריכה לעבור היסטרוסקופיה. בהיסטרוסקופיה יוודאו כי חלל הרחם תקין ואין הידבקויות. במידה וחלל הרחם תקין צריך לפנות לטיפול.
בדר"כ למטופלות עם רירית דקה יש עוברים מוקפאים, שכן רוב הרופאים לא יחזירו עוברים על רירית דקה אלא יקפיאו את העוברים.
הטיפולים האפשריים לעיבוי הרירית:
א. מתן אסטרוגן במינון גבוה להכנת הרחם
ב. מתן אסטרוגן דרך הנרתיק
ג. מתן תכשירי אטרוגן + ויאגרה דרך הנרתיק
ד. ביצוע מחזור מוקפאים טבעי
ה. הזרקת G-CSF (תרופה לשגשוג תאים) ישירות לרירית הרחם
ו. מתן אספירין/ ויטמין E
ז. טיפול IVF טרי
ח. דיקור סיני
יש עוד הרבה טיפולים ניסיוניים, אך אף טיפול לא באמת הוכח כאפקטיבי. רירית דקה הוא אחד המצבים המתסכלים ביותר בעיקר כי אף טיפול מהטיפולים הרשומים למעלה לא הוכח אפקטיבי.
אז מה עושים? מנסים לבצע מחזורי טיפול בפרוטוקולים שונים ולעבות את הרירית. במידה ולא מצליח - ניתן להחזיר על רירית דקה ולקוות להצלחה. במידה ולא מצליח יש לפנות לפונדקאות.
אסיים בסיפור: מטופלת PGD שעברה הפסקת הריון לפני הטיפולים בשל מחלת העובר, סבלה מרירית דקה. במשך יותר משנה עברה מחזורים שונים להחזרת עוברים, אך הרירית לא הגיבה לאף טיפול ולכן לא הוחזרו עוברים. לאחר דיון צוות הוחלט להמליץ על פונדקאות. המטופלת התעקשה להמשיך בטיפול. מאחר ופונדקאות היא טיפול יקר ביותר ולא זמין, הסכמתי להמשיך בטיפול. במחזור ההחזרה השני על רירית של פחות מ 6 מ"מ נכנסה להריון תאומים.
לסיכום:
כיום אין אף טיפול מוכח לרירית דקה, על אף ניסיונות רבים לפתור בעיה זו.

כתובת
שדרות הרכס 13 מודיעין
בנין C קומה 1

דואל
office@drgoldberg.co.il

טלפון
052-7531122 |  דר' גולדברג
052-8345991 עידית 

אודותינו

הצטרף
ד"ר דורון גולדברג, מומחה ברפואת נשים, מילדות ופריון. בוגר בי"ס לרפואה של אוניברסיטת תל אביב. סיים התמחות ברפואת נשים בבי"ח שערי צדק.