מטרת טיפולי ה IVF היא לידת ילד בריא. גוף האישה מיועד לשאת עובר אחד. כך זה ב 99% מההריונות במצב טבעי.
בהריונות תאומים סיבוכים רבים אך העיקרי הוא לידה מוקדמת. לכל אישה בהריון של עובר בודד סיכון מוערך של 5% ללידה מוקדמת. בהריון תאומים הסיכוי ללידה מוקדמת מגיע ל 40%.
לכן יש הרבה היגיון בהחזרה של עובר בודד על מנת להקטין את הסיכון להריון תאומים ולידה מוקדמת עם כל התחלואה הנלוות.
אז למה מחזירים יותר מעובר אחד: להגדלת סיכויי ההצלחה. גם שמחזירים שני עוברים או שלושה לא מעוניינים בריבוי עוברים (בדר"כ), אלא בסיכוי טוב יותר להריון.
כרופא פוריות אני תמיד שמח להחזיר עובר אחד אם המטופלת מעוניינת. אך תמיד אני מתלבט עם האישה כמה עוברים יהיה הכי נכון בשבילה בהתבסס על הנתונים האישיים.
אתן דוגמאות למה להחזיר יותר מעובר אחד:
- מטופלת מעל גיל 40, אין הגיון להחזיר עובר אחד. סיכויי ההצלחה בכל מקרה נמוכים, בסביבות 10% לעובר
- מטופלת מעל גיל 42 - אפשר בשקט להחזיר 3 עוברים.
- כישלונות חוזרים.
- בעיית רירית
אתן דוגמאות למה להתעקש על עובר אחד גם בכישלונות חוזרים:
- היסטוריה של לידה מוקדמת.
- לידה ראשונה.
- מום רחמי ידוע.
- מחלה של האם היכולה להחמיר בהריון.
- סיכון לגירוי יתר שחלתי
בדר"כ אני משתדל לנהוג כך:
צעירות פחות מגיל 32 - להשתדל תמיד להחזיר עובר 1
בין גיל 32 ל38 - 3 החזרות ראשונות של עובר 1
תרומת ביצית תמיד עובר 1
בכנס בחו"ל שהייתי בשנה שעברה (השנה לא היו כנסים) בדיון על החזרת עוברים: 5 מתוך 6 יחידות הIVF המובילות בעולם שהשתתפו בדיון מחזירות רק עובר 1 בכל גיל ובכל מצב.
לסיכום:
האידאל הוא החזרה של עובר אחד. יש מקום מסוים לגמישות על פי הנתונים הייחודיים לכל מטופלת.
